别嘌醇不可乱用,超敏反应比想象中可怕

  • 日期:08-05
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  医疗圈有个魔咒,叫做越是熟人越容易出事。

  上周黄主任的一个熟人带她患有高尿酸血症的老公来院就诊,该患者外院使用别嘌醇降尿酸治疗2周多,过来复查尿酸。

  黄主任问:有没有基因检测?吃了药有没有出现皮肤瘙痒、出皮疹的症状?

  患者答:没检测,最近有点湿疹。

  黄主任留心做了基因筛查,结果竟然是阳性!差一点又是一例别嘌醇诱发的超敏反应。

  基因检测,听起来“高大上”,但其实它在临床上的应用,无非就是诊断疾病或指导治疗,例如作为别嘌醇用药安全的“信号灯”。别嘌醇,目前在各大指南中仍列为一线用药,但是大众对于它的认知,仍有很多误区:

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  误区1:别嘌醇“伤肝伤肾”毒如虎!?

  别嘌醇常见的副作用有哪些,多大概率:

  过敏/皮疹 1.5%;

  恶心 1.3%;

  肝肾功能损害 1.2%;

  呕吐 1.2%。

  从以上概率看,肝肾功能损害并不是大概率事件,对此,,黄主任倒不是很担心,因为使用别嘌醇期间,我们会定期检测肝肾功能,用药也是小剂量起始逐渐加量的。所以,肝肾功能副作用方面是相对安全,可控的。

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  误区2:降尿酸要尽快起效?

  别嘌醇用药我们永远强调小剂量起始逐渐加量,起始用药剂量小,指望一下子尿酸就能控制达标——那是不可能的。

  2016欧洲抗风湿病联盟痛风防治指南对于肾功能正常患者,别嘌醇推荐100mg/日开始,每2-4周增加100mg直到血尿酸控制达标。如别嘌醇已使用到较大剂量,仍未能达标,则应考虑更换为非布司他或苯溴马隆。

  误区3.使用别嘌醇医生最怕什么情况?

  医生最怕的,是别嘌醇的超敏反应,如中毒性表皮坏死松解症、重症多形红斑型药疹。

  中毒性表皮坏死松解症与重症多形红斑型药疹是公认的最为严重的皮肤系统不良反应,主要引起皮肤剥脱和粘膜的破坏,还会累及到器官系统,发生率低,但死亡率高。由于这一严重皮肤不良反应,影响到医生对别嘌醇的用药决策,也增加了临床使用的风险。

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  误区4.以前吃过别嘌醇就不会过敏?

  有些患者认为:我以前吃过别嘌醇,没事,是不是就没有这个风险了?不是的。连续用药1-2个月甚至半年后才发生多形性红斑重症型和中毒性皮肤坏死症的例子也出现过!

  误区5.别嘌醇的严重副作用不可预测?

  现在已经证实了,别嘌醇超敏反应的发生与一个叫HLA-B*5801的基因有关。所以,如果你在黄主任这里就诊,在给你用别嘌醇降尿酸之前会给你先进行文章开头说的HLA-B*5801的基因检测。如果结果阳性,黄主任就会尽量避免使用别嘌醇,并根据具体情况调整用药。

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